O1R4 Personalhygiene in der Praxis

Die Personalhygiene umfasst folgende Bereiche:

Händehygiene
Hände waschen
Hygienische Händedesinfektion
Chirurgische Händedesinfektion
Hautpflege und Hautschutz
Bekleidung (Arbeitskleidung und Schutzausstattung)
Persönliche Schutzausstattung (PSA)
Aufbereitung der Wäsche
Weitere Personalschutzmaßnahmen (Impfprophylaxe und Schutzmaßnahmen)

Händehygiene

Die Händehygiene ist eine der wichtigsten Maßnahmen zur Verhütung von Infektionen. Zu den Maßnahmen der Händehygiene gehören Händewaschen, hygienische und chirurgische Händedesinfektion, Pflege und Schutz der Hände sowie das Tragen von Handschuhen.

Voraussetzungen

Die Praxis verfügt über leicht erreichbare Handwaschplätze, die wie folgt ausgestattet sind:

verlängerte Hebelarmatur zur handkontaktfreien Bedienung für warmes und kaltes Wasser
handbedienungsfreie Spender mit Handwaschpräparat
handbedienungsfreie Spender für Händedesinfektionsmittel
Spender für Einmalhandtücher
Hautpflegemittel
ggf. Hautschutzmittel

Um eine umfassende Händehygiene gewährleisten zu können, sind endsprechende Spender in unmittelbarer Nähe verfügbar und werden regelmäßig aufbereitet. Flaschen von Händedesinfektionsmittel werden ausschließlich als Einmalprodukte verwendet. Alle Desinfektionsmittelbehälter sind beim Anbrechen mit dem Anbruch- und Ablaufdatum versehen.

Bei Tätigkeiten, die eine Händedesinfektion erfordern, werden an Händen und Unterarmen keine Schmuckstücke, (Ehe-) Ringe, Armbänder, Uhren oder Piercings getragen.

Fingernägel sind kurz und rund geschnitten und überragen die Fingerkuppe nicht. Das Tragen von Nagellack, künstlicher oder gegelter Nägel ist nicht zulässig. Ausnahme ist ausschließlich medizinischer Nagellack.

5 Indikationen der Händedesinfektion
Die nachfolgenden Empfehlungen gelten für alle in:

stationären und
ambulanten Gesundheitseinrichtungen
sowie in der ambulanten Betreuung pflegebedürftiger Menschen und der pflegerischen Betreuung von Heimbewohnern tätigen Personen, sofern sie in direkten ärztlichen oder pflegerischen Kontakt mit Patienten oder Bewohnern einschließlich der patientennahen Umgebung treten, nach Tätigkeiten mit erhöhtem Kontaminationsrisiko (z. B. Abfallentsorgung, Wechsel der Bettwäsche) oder vor reinen Tätigkeiten (z. B. Bereitstellung von Arzneimitteln, Wäsche u. ä.).
Ambulante Medizin, nicht invasiv
Ambulante Medizin, invasiv
In der Praxis tätige Personen, sofern sie in direkten ärztlichen oder pflegerischen Kontakt mit Patienten einschließlich der patientennahen Umgebung treten, nach Tätigkeiten mit erhöhtem Kontaminationsrisiko (z. B. Abfallentsorgung, Reinigung) oder vor reinen Tätigkeiten (z. B. Bereitstellung von Arzneimitteln, Medikamente u. ä.).

Voraussetzungen für die hygienische und chirurgische Händedesinfektion

Wenn Mitarbeiter eine Händedesinfektion (HD) durchführen, ist Nagellack nicht zulässig. Das Tragen künstlicher und gegelter Fingernägel ist unzulässig Schmuckstücke (Ringe, Armbänder, Armbanduhren, Piercings) an Händen und Unterarmen behindern die sachgerechte Händedesinfektion und sind deshalb abzulehnen Ringdosimeter können bei sachgerechter Anwendung aus Personalschutzgründen unter dem Aspekt der Risikoabwägung toleriert werden.

Getragene Ringdosimeter sind unter Berücksichtigung der Herstellerangaben aufzubereiten, z. B. durch Einlegen in ein alkoholisches Händedesinfektionsmittel (HDM) für die Dauer von 10 min. Danach kann der Ring ohne Klarspülen mit Wasser nach Lufttrocknung erneut auf die desinfizierte Hand angelegt werden. Ringdosimeter sind am OP-Ende abzulegen und erst nach deren Desinfektion wieder anzulegen.

Die Indikationen für die Händedesinfektion wurden an das Modell „five moments“ der World Health Organisation (WHO) angepasst.

VOR Bewohner / Patientenkontakt
VOR aseptischen Tätigkeiten
NACH Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien
NACH Bewohner / Patientenkontakt
NACH Kontakt mit Oberflächen in unmittelbarer Umgebung des Bewohner / Patienten

Indikationen in ambulanten, nicht invasiven Bereichen
In der Ambulanten Medizin ist die Anwendung des Modells mit der Definition einer direkten und erweiterten Patientenumgebung nicht möglich. Hier erfolgt die Händedesinfektion indikationsbezogen.

VOR Patientenkontakt (vor intensivem Hautkontakt, zum Beispiel körperliche Untersuchung)
VOR aseptischen Tätigkeiten (zum Beispiel Injektionen, Punktionen, Verbandswechsel et cetera)
NACH Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien (zum Beispiel Blut, Erbrochenem, Wundsekret, Nasensekret, usw.)
NACH Patientenkontakt (nach intensivem Hautkontakt, zum Beispiel körperliche Untersuchung)

Vor beziehungsweise nach Patientenkontakt ist bei unmittelbar aufeinanderfolgenden Patienten als "zwischen zwei Patienten" zu interpretieren.

Indikationen in ambulanten, invasiven Bereichen
Die Anwendung des Modells ist immer dann sinnvoll, wenn sich ein Patient für eine Behandlung oder einen Eingriff an einem definierten Ort aufhält (zum Beispiel Dialyseplatz, Endoskopie, Radiologie). Bei dieser Maßnahme werden ausschließlich auf diesen Patienten bezogene Materialien verwendet, welche danach aufbereitet oder entsorgt werden müssen.

Darüber hinaus muss eine Flächendesinfektion der direkten Patientenumgebung erfolgen. Nur in diesen Situationen ist es möglich, eine direkte und eine erweiterte Patientenumgebung zu definieren.

Operative Eingriffe in einem OP-Saal unterliegen gesonderten Regeln und werden hier nicht berücksichtigt.

Direkte Patientenumgebung
Ambulante Dialyse:
Patientenbett beziehungsweise Liegestuhl mit Dialysegerät, alle am Bett verbleibenden persönlichen Utensilien des Patienten sowie alle weiteren, im Verlauf der Dialysebehandlung direkt am Patienten verbleibenden Materialien oder Geräte
Ambulante Endoskopie:
Untersuchungsliege, Endoskop mit Zubehör, eventuell verwendete Beistelltische zur Ablage von Materialien, sowie alle weiteren, im Verlauf der Behandlung direkt am Patienten verbleibenden Materialien oder Geräte
Interventionelle Radiologie:
Untersuchungsliege, eventuell verwendete Bestelltische zur Ablage von Materialien, sowie alle weiteren, im Verlauf der Behandlung direkt am Patienten verbleibenden Materialien oder Geräte (nicht das Röntgengerät, MRT, CT)
Alle anderen Bereiche außer OP, zum Beispiel Eingriffsräume:

Untersuchungs- beziehungsweise Behandlungsliege, eventuell verwendete Beistelltische zur Ablage von Materialien, sowie alle weiteren, im Verlauf der Behandlung direkt am Patienten verbleibenden Materialien oder Geräte.

Definition Bewohner / Patientenkontakt:
Ein Patientenkontakt bezieht sich auf einen medizinischen / pflegerischen Kontakt, im Sinne eines umfassenden oder intensiven Hautkontaktes, bei dem die Intimsphäre des Bewohners nicht mehr gewahrt ist. (zum Beispiel körperliche Untersuchung).

Unterweisung
IMS Services hat über „lehrgang.online“ entsprechende Unterweisungen bereitgestellt.

Händewaschen

Warum:
Ziel des Händewaschens ist die Reinigung der Hände zur Entfernung von Schmutz und Verunreinigungen sowie zur Entfernung lose anhaftender Mikroorganismen, sofern diese nicht durch Händedesinfektion abgetötet werden können.

Wann:
Das Händewaschen wird auf ein notwendiges Minimum beschränkt, da häufiges Händewaschen die Hornschicht aufquellen lässt, Hautfette verloren gehen und die Haut austrocknet. Eine verlorene Schutzfunktion kann zu akuten und chronischen Hauterkrankungen führen.

Das Händewaschen ist erforderlich:

vor Arbeitsbeginn
ggf. nach Arbeitsende
nach dem Toilettengang
nach sichtbarer Verschmutzung
nach der Händedesinfektion bei Kontakt mit Bakteriensporen oder Parasiten

Wie:

Das Waschen der Hände erfolgt unter fließendem Wasser. Mit dem Ellenbogen wird das hautschonende Handwaschpräparat aus dem Spender entnommen. Die Hände werden eingerieben, unter fließendem Wasser abgewaschen und anschließend mit einem Einmalhandtuch sorgfältig abgetrocknet.

Womit:
Siehe Aushang Händewaschen
Hygienische Händedesinfektion

Warum:
Ziel der hygienischen Händedesinfektion ist es, Krankheitserreger auf den Händen soweit zu reduzieren, dass deren Weiterverbreitung verhindert wird.

Wann:
Die hygienische Händedesinfektion wird - unabhängig davon, ob Handschuhe getragen werden - in folgenden Situationen durchgeführt:

unmittelbar vor direktem Patientenkontakt, z.B. vor Puls- und Blutdruckmessungen, vor der Untersuchung und Behandlung, vor intensivem Hautkontakt
unmittelbar vor aseptischen Tätigkeiten, z.B. vor Kontakt mit nicht intakter Haut und Wunden, vor Injektionen, Punktionen, Infusionen, vor Kontakt zu keimarmen/sterilen Materialien
unmittelbar nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material, z.B. nach Kontakt mit Schleimhaut, nicht intakter Haut, nach Kontakt mit Körperflüssigkeiten, Sekreten, Exkreten, nach Entfernung von Verbänden
nach direktem Patientenkontakt, z.B. nach Puls- und Blutdruckmessungen, nach der Untersuchung und Behandlung, nach intensivem Hautkontakt
nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung, z.B. Flächen und Gegenstände, die durch den Patienten kontaminiert sein können
Besteht die Notwendigkeit, Bakteriensporen oder Parasiten von den Händen zu entfernen, werden die Hände nach der Händedesinfektion gründlich mit Wasser und Handwaschpräparat gewaschen.

Wie:

Das Händedesinfektionsmittel wird über den Spender, berührungslos oder mit Hilfe des Ellenbogens, entnommen und über den gesamten trockenen Handbereich gleichmäßig verrieben. Die Innen- und Außenflächen einschließlich der Handgelenke, die Flächen zwischen den Fingern sowie die Fingerspitzen, Nagelfalze und Daumen werden eingerieben und für die Dauer der Einwirkzeit feucht gehalten.

Besondere Aufmerksamkeit gilt der Einreibung von Fingerspitzen, Nagelfalz und Daumen, sowie Handgelenke.

Einreibetechnik zur Händedesinfektion nach Empfehlung „AKTION Saubere Hände“

Die Einwirkzeit des verwendeten Händedesinfektionsmittels (ca. 3 - 5 ml) wird nach den Angaben des Herstellers eingehalten, mindestens jedoch werden die Hände für 30 Sekunden feucht gehalten.

Händehygiene bei sichtbarer Kontamination der Hände:

Bei punktueller Verunreinigung der Hände mit kontaminiertem Material (z.B. Blut) wird mit einem Desinfektionsmittel getränkten Einmalhandtuch die Verschmutzung entfernt. Anschließend wird eine hygienische Händedesinfektion durchgeführt. Bei Bedarf werden die Hände im Anschluss gewaschen.

Stark kontaminierte Hände werden zunächst vorsichtig abgespült und dann gewaschen. Dabei wird darauf geachtet, dass die Umgebung und die Kleidung nicht bespritzt werden. Im Anschluss werden die Hände desinfiziert.

Womit und wie lange:
Siehe Aushang Reinigungs- und Desinfektionsplan

Chirurgische Händedesinfektion

Warum:
Die chirurgische Händedesinfektion hat das Ziel, die transiente (zeitweilige) Hautflora zu eliminieren und die residente (physiologische) Hautflora in den tiefen Hautschichten soweit wie möglich zu reduzieren.

Wann:
Eine chirurgische Händedesinfektion wird von allen Beteiligten vor jedem invasiven und teilinvasiven Eingriff durchgeführt. Zum Beispiel:

Eröffnung der Haut- und Schleimhautoberfläche
Abtragen von oberflächlicher Haut und Schleimhaut
größere Wundversorgung
vor Operationen
vor kleineren invasiven Eingriffen
vor direktem Kontakt zum OP-Feld und zu sterilen Medizinprodukten/Materialien

Wie:

Vor der ersten chirurgischen Händedesinfektion des Tages wird zur Reduktion der Sporenlast eine gründliche Händewaschung durchgeführt. Weitere Händewaschungen sind nur erforderlich, wenn die Hände verschmutzt sind.

Hände und Unterarme werden bis zum Ellenbogen mit Handwaschpräparat etwa 30 - 60 Sekunden gewaschen. Dabei sind die Fingerspitzen nach oben gerichtet und die Ellenbogen liegen tief. Ausschließlich Nägel und Nagelfalze werden bei Bedarf mit einer Nagelbürste und Handwaschpräparat gereinigt.

Eine Händewaschung sollte möglichst mit einem Abstand von mindestens 10 Minuten vor der chirurgischen Händedesinfektion erfolgen.

Nach Abtrocknung mit einem Einmalhandtuch erfolgt die chirurgische Händedesinfektion. Zusätzlich zu den Händen werden auch die Unterarme bis zu den Ellenbogen vollständig mit dem Desinfektionsmittel benetzt. Die Angaben zur Einwirkzeit werden nach Herstellerangaben strikt eingehalten. Um Hautschäden vorzubeugen und die Integrität des sterilen Handschuhs nicht zu gefährden, sind die Hände vor dem Anlegen der sterilen Handschuhe lufttrocken.

Nach Ablegen der sterilen Handschuhe erfolgt eine hygienische Händedesinfektion und danach bei Bedarf eine Händewaschung.

Womit und wie lange:
Siehe Anhang „Reinigungs- und Desinfektionsplan“

Hautpflege

Warum:
Eine intakte und gepflegte Haut an Händen und Unterarmen dient als wirksame Schutzbarriere vor dem Eindringen von Erregern. Zudem lässt sich nur intakte Haut sicher desinfizieren.

Wann:

Zur Vorbeugung von Hautirritationen wird ein Hautschutzmittel aufgetragen. Dieses wird bei Bedarf sowie bei längerem Tragen von Handschuhen verwendet. Eine Tragedauer der Handschuhe von mehr als zwei Stunden wird möglichst vermieden.

Zur Förderung der Regeneration und um ein Austrocknen der Haut zu verhindern, wird ein Hautpflegemittel angewendet. Das Hautpflegemittel wird regelmäßig aufgetragen.

Wie:
Hautschutz- und Hautpflegemittel werden aus Tuben oder Spendern entnommen.

Womit:
Siehe Anhang „Reinigungs- und Desinfektionsplan“

Hautschutz (Nutzung von Handschutz)

Warum:
Durch das Tragen von Handschuhen werden eine Kontamination der Hände durch Erreger sowie der direkte Kontakt mit schädlichen Substanzen vermieden.

Wann:
Je nach Tätigkeit werden Handschuhe in folgenden Situationen getragen:

Kontakt mit Körperflüssigkeiten und mit Erregern kontaminierte Materialien
Durchführung operativer und diagnostischer Maßnahmen
Umgang mit Chemikalien während Reinigungs- und Desinfektionstätigkeiten
Aufbereitung von Medizinprodukten
Entsorgung von Restmüll, Sondermüll, infektiöser Restmüll
Bei offenen Wunden, oder Hautstellen an den Händen

Wie:
Die Handschuhe werden auf die trockenen Hände angelegt. Das Ablegen der Handschuhe erfolgt so, dass eine Kontamination der Umgebung vermieden wird. Anschließend wird eine hygienische Händedesinfektion durchgeführt.

Womit:
Siehe Anhang „Reinigungs- und Desinfektionsplan“

O1R4 Personalhygiene in der Praxis

Externe Inhalte